Лечение АГ

Артериальная гипертензия (АГ), иначе гипертоническая болезнь, гипертония, – одно из самых частых хронических заболеваний сердца. Оно возникает по причине повышения артериального давления из-за нарушения факторов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы. Полностью вылечить гипертонию нельзя, однако уровень АД можно контролировать. Нормальным показателем артериального давления принято считать 120–129 / 80–84 мм рт. ст. Различают три степени АГ:

• 140–159 / 90–99 мм рт. ст. – 1 степень;
• 160–179 / 100–109 мм рт. ст. – 2 степень;
• 180 мм рт. ст. и выше / 110 мм рт. ст. и выше – 3 степень.

Первичная АГ

Об эссенциальной, или первичной, гипертензии говорят, когда данное состояние возникает самостоятельно и не связано с нарушением работы других систем и органов. Ее основным признаком является длительное и стойкое повышение давления. В 90 % случаев причины эссенциальной гипертензии остаются невыясненными. Однако выявлены факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:

• возраст от 55 лет;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• избыточное употребление соли;
• недостаточное потребление микроэлементов (кальция, магния), витаминов;
• пол (АГ чаще наблюдается у мужчин);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• частые стрессы.

Вторичные АГ

Вторичная, или симптоматическая, гипертензия возникает на фоне нарушения работы других органов и систем. В связи с этим различают:

• нейрогенную АГ, связанную с поражением нервной системы;
• нефрогенную АГ, возникающую на фоне нарушения работы почек;
• эндокринную АГ, связанную с гормональными сбоями;
• лекарственную АГ, возникающую как следствие приема некоторых медикаментов.

Осложнения и последствия АГ

Артериальная гипертензия как независимый фактор развития грозных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) остается важнейшей медико-социальной проблемой как в нашей стране, так и за рубежом. Фрамингемское исследование стало одной из важнейших вех в понимании сердечно-сосудистых рисков, связанных с АГ. Полученные в ходе него результаты доказали, что у пациентов с АГ риск ишемической болезни сердца, инсульта, поражения периферических артерий и сердечной недостаточности был гораздо выше, чем у пациентов с нормальным АД. Хорошее и своевременное лечение может существенным образом улучшить ситуацию, сократив фатальные и инвалидизирующие последствия. Снижение давления всего на 2 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 10 %¹.

Препараты для лечения АГ

Современные зарубежные и российские врачи для лечения АГ рекомендуют использовать любую из 5 современных групп антигипертензивных препаратов.

Диуретики. Данная группа препаратов снижает давление за счет мочегонного эффекта. Выведение излишков соли и воды приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики широко используются с 50-х гг. прошлого века, часто комбинируются с другими препаратами.

Ингибиторы АПФ. Фермент АПФ участвует в синтезе ангиотензина II, оказывающего прямое влияние на сужение сосудов. Ингибиторы АПФ способствуют снижению уровня ангиотензина II в крови, что влияет на высвобождение кальция и уменьшение сужения гладкомышечных стенок сосудов. В основном такие препараты назначаются пациентам с АГ на фоне сердечной недостаточности или нарушения работы почек.

Антагонисты кальция. Данные препараты препятствуют току кальция в мышечные клетки, что делает невозможным их сокращение. Вследствие этого сосуды расслабляются, ток крови внутри облегчается, давление снижается. Блокаторы кальциевых каналов могут использоваться как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Адреноблокаторы. Препараты данной группы блокируют влияние бета-адренорецепторов на сердечно-сосудистую систему, за счет чего уменьшается сила сердечных сокращений, снижаются ЧСС и артериальное давление. Такие препараты противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью, астматикам, при нарушении кровообращения в руках и ногах.

Сартаны. Препараты данной группы блокируют рецепторы, синтезирующие ангиотензин II, дающий мощный сосудосуживающий эффект и задерживающий выведение соли и воды. Сартаны предупреждают его выработку, за счет чего снижается давление. Препараты этой группы демонстрируют хорошую переносимость.

Существуют определенные различия между разными антигипертензивными препаратами по способности предупреждать мозговой инсульт. Так, сетевой метаанализ 45 плацебо-контролируемых и 30 сравнительных исследований при АГ² с включением 376 370 пациентов показал, что наиболее эффективны в первичной профилактике инсульта блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и диуретики.

Использование препарата Нитремед® в рамках лечения АГ

Несмотря на то, что препарат Нитремед® стал использоваться на территории РФ только в 2016 году, он не является новым и прошел хорошую проверку в крупных зарубежных исследованиях³. Его действующим веществом является нитрендипин – блокатор кальциевых каналов II поколения. Это гипотензивный препарат с выраженной вазоселективностью, единственный из блокаторов кальциевых каналов, доказавший снижение риска инсульта и деменции у пациентов, получающих антигипертензивную терапию в крупных плацебо-контролируемых международных исследованиях (Syst-Eur, Syst-China)³. Нитрендипин – современный представитель дигидропиридиновых БМКК, обладающий доказанным нейропротекторным эффектом, который реализуется посредством трех механизмов:

1. Торможением транспорта кальция в нейроны головного мозга (предотвращает нарушения кальциевого гомеостаза – одного из звеньев патогенеза болезни Альцгеймера).

 2. Проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в участках головного мозга, чаще всего поражающихся при болезни Альцгеймера, – коре, таламусе и гиппокампе.

3. Увеличением синтеза нейротрансмиттеров, количество которых уменьшается при деменции.

Преимущества Нитремеда®

• Выраженная вазоселективность, благодаря чему обеспечивается мощная периферическая вазодилатация и равномерное снижение АД на протяжении 24 ч при однократном приеме в течение суток.
• Дополнительное влияние на кардинальные сосуды.
• Снижение систолического и диастолического давления на 15–20 %.
• Отсутствие ортостатической гипотензии и толерантности к препарату.
• Сохранение физиологического циркадного ритма изменений АД.
• Расширение сосудов почек, увеличение выведения натрия и воды.
• Отсутствие нарушений проводимости в синусовом и атриовентрикулярном узлах.
• Снижение риска развития мозгового инсульта и деменции.

Профилактика АГ

Нормализация веса. Данное средство является одним из самых эффективных немедикаментозных способов регуляции артериального давления. Нормализовав вес, пациент также может снизить уровень холестерина, сахара и триглицеридов в крови.

Физические нагрузки. Регулярные упражнения на свежем воздухе (ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде) могут предотвратить повышение артериального давления. Более высокая физнагрузка при отсутствии противопоказаний также поможет снизить вес и влияние стресса. Зарядку рекомендуется делать 30–60 минут 3–5 раз в неделю.

Соблюдение диеты. Суточное потребление соли следует ограничить до 2,4 мг, если иного не рекомендовал лечащий врач. Добиться этого можно, если отказаться от консервированной пищи, полуфабрикатов, фастфуда, класть меньше соли в домашние блюда. Рекомендуется добавить в рацион богатые калием продукты. При повышенном АД нужно отказаться от жареного, острого, жирного, сдобы, шоколада, кондитерских изделий, кофе и газированных напитков.

Отказ от алкоголя и курения. Люди, употребляющие спиртное, могут жаловаться на гипертонию и прибавку в весе, что значительно затрудняет контроль над АД. Необходимо сократить употребление или вообще отказаться от алкогольных напитков. Курение также отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, повышая риск развития ишемической болезни сердца.

Наблюдение у врача. Важно регулярно проходить обследования у специалиста, а также измерять артериальное давление самостоятельно. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и принимать прописанные им препараты. В лечении гипертонии очень важна регулярность, поэтому важно, чтобы у пациента всегда были в наличии прописанные лекарства. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять прием медикаментов при нормализации показателей давления.

^1. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002; 360:1903-1913.

^2. W. Elliot, AHA 2006.

^3. Staessen J, Fagard R, Thijs L et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with Isolated systolic hypertension in Europe.

Lancet 1997; 350: 757–64.

Liu L, Wang JG, Celis H, Staesen JA. Implications of Systolic Hypertension.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.